lunes, 24 de marzo de 2014

Charla para pacientes sobre Presbiacusia

Después del buen sabor de boca que nos dejó la charla sobre "Prevención del cáncer de laringe", pensamos que el tema de la "Presbiacusia" podría ser atractivo también para pacientes y para la promoción de la salud en nuestro departamento.

Cuando sugerimos en el Hospital la idea de la charla, les encantó, y desde Comunicación Interna se pusieron manos a la obra para concretar la fecha y el lugar. También se encargaron de preparar unos vistosos folletos para los pacientes con el material que les hicimos llegar.

La charla se celebró en la Biblioteca Municipal de Guardamar el pasado mes de febrero, y nos quedamos muy contentos con la participación ciudadana. Se animaron a preguntar, y creo que pasaron un rato agradable. Pienso que la repetiremos en algún centro más, y espero hacerlo bastante mejor.

Os dejo los enlaces de SlideShare con el material que entregamos a los pacientes y con la presentación. También he subido a YouTube el vídeo de la charla, con la que he disfrutado muchísimo.




jueves, 13 de marzo de 2014

La cirugía de las "vegetaciones": la adenoidectomía

Cuando recomiendas cirugía de las adenoides (vegetaciones adenoideas), muchos papás preguntan si se operan por la nariz o por la boca. Es una pregunta comprensible, porque a que a diferencia de las anginas (amígdalas palatinas), las vegetaciones "no se ven".

Como en todo, hay varias técnicas para operar las adenoides. Lo clásico y más empleado es realizar un raspado o legrado en frío a través de la boca. No obstante, en los últimos años se han desarrollado diferentes técnicas para realizar la adenoidectomía (electrocauterización con aspirador-cuagulador, microdebridador, radiofrecuencia...), también técnicas por la nariz (microdebridador, electrocauterización con aspirador coagulador) o técnicas combinadas.

Adenótomo
Adenótomos de diferente tamaño para el legrado

Las indicaciones para realizar una adenoidectomía están reflejadas en este documento de consenso entre la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cevicofacial y la Asociación Española de Pediatría, que se publicó en el 2006. Aun así, la probabilidad de que te operen de vegetaciones va a variar de una Comunidad Autónoma a otra, como podéis ver en este gráfico.

Puede parecer un procedimiento "sencillo" y ya practicado desde hace muchos años (y en muchas peores condiciones). Sin embargo, más que comentar cuando operar o no, podemos mencionar algunas complicaciones de la cirugía, que es siempre de lo que menos se habla.

Entonces, ¿qué puede ocurrir?
  • Hemorragia inmediata, hasta en el 3% de los pacientes y que puede requerir una revisión quirúrgica.
  • Aspiración de sangre a los pulmones. Podemos proteger la vía respiratoria con un tubo de intubación con neumotaponamiento y también con unas gasas en la zona baja de la faringe.
  • Heridas en el paladar y la úvula por los instrumentos, aspiraciónes o si utilizamos electrocauterio.
  • Sangrado retardado, lo más frecuente es que se produzca dentro de las primeras ocho horas. La causa habitual es la persistencia de restos de adenoides.
  • Insuficiencia velopalatina, con reflujo de alimentos hacia las fosas nasales. Es más frecuente en niños que presentan un velo del paladar corto y vegetaciones de gran tamaño.
  • Recidivas (que vuelvan a crecer las adenoides): bien cuando se operan en un niño muy pequeño o en si en la intervención no se ha extirpado todo el tejido adenoideo.
  • Estenosis (estrechez) faríngea, causada por una extirpación de tejido excesiva. 
  • Infección del sitio quirúrgico, o también daño en las piezas dentarias por la intubación o el abrebocas.

En este vídeo estamos realizando una adenoidectomía "clásica" por legrado, con anestesia general. En esta ocasión soy yo la que está detrás de la cámara, y lo hemos grabado íntegramente con un iPhone 5. Espero que os guste.



BIBLIOGRAFÍA

  • Bluestone CD. Surgical atlas of pediatric otolaryngology. Hamilton, Ont.; London: B C Decker; 2002. 
  • Triglia JM, Lacroix C, Abram D et Nicollas R. Adénoïdectomie-Amygdalectomie. Encycl Méd Chir (Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, Paris, tous droits réservés), Techniques chirurgicales. Tête et cou, 46-330, 1993, 10 p.
  • Pagella F, Pusateri A, Giourgos G, Matti E. Evolution of the Adenoidectomy in the Endoscopic Era. En: Iancu C, editor. Advances in Endoscopic Surgery [Internet]. InTech; 2011 [citado 13 de marzo de 2014]. Recuperado a partir de: http://www.intechopen.com/books/advances-in-endoscopic-surgery/evolution-of-the-adenoidectomy-in-the-endoscopic-era.

jueves, 6 de marzo de 2014

Estimulación mecánica para el tratamiento de la rinitis no alérgica

Cuando ojeas los últimos números de las publicaciones y tus ojos vuelven para atrás como un resorte, es que algo te ha llamado poderosamente la atención. En esta ocasión ha sido de un posible nuevo tratamiento para la rinitis no alérgica.

Se trata de una estimulación de la fosa nasal con vibraciones de baja frecuencia. El aparato utilizado en cuestión fue construido por el investigador, y consiste en una sonda-balón conectada a un transductor que se infla dentro de la fosa nasal. El tratamiento activo de "estimulación por oscilación cinética" (así lo llaman) crea variaciones en la presión del balón a una frecuencia de 50 Hz durante unos siete minutos.


Lo que puede parecer más interesante o curioso, es que se constató una reducción de los síntomas de rinitis, sobre todo de la sensación de obstrucción dentro de los 14 primeros días postratamiento, cuando se compara con placebo (el placebo es la introducción de la sonda inflada pero sin vibración, qué suerte).

Entonces, ¿cómo se les ha ocurrido pensar o aplicar este tratamiento? La teoría es que como la sensación de flujo de aire en la fosa nasal es percibida por las terminaciones nerviosas de la mucosa nasal, el aplicar una variación de presión quizás simularía el flujo de aire turbulento, o estimularía el sistema nervioso, o liberaría neuropéptidos...o algo parecido.

Y menos mal que los efectos adversos del tratamiento son solo estornudos, picor nasal y adormecimiento del labio superior (por suerte transitorios).

En cualquier caso, los autores comentan:

"The mechanism behind the obtained result have yet to be identified". 
"Further studies are required to elucidate the mechanism of action...".

REFERENCIA

Juto J-E, Axelsson M. Kinetic oscillation stimulation as treatment of non-allergic rhinitis: an RCT study. Acta Otolaryngol. 3 de marzo de 2014; 

sábado, 1 de marzo de 2014

¿Por qué elegir la especialidad de Otorrinolaringología?

Llega la hora de la elección de la plaza MIR y los hospitales con docencia empiezan a recibir visitas de médicos recién examinados. Preguntan dudas sobre la especialidad, guardias, programa de formación, rotaciones, salida laboral...

Almudena Trinidad (@atrinid) es ORL del Hospital Puerta de Hierro de Madrid, y me sugirió hacer un encuentro digital informal para hablar sobre diferentes aspectos de la especialidad, en un tono distendido. Esperamos que pueda ser de ayuda para los que están pensando en elegir ORL, o para los más dubitativos.

El encuentro lo realizaremos mediante hangout en directo mañana domingo a las 20 h. 

Os dejo el enlace para acceder como público al hangout.

https://plus.google.com/events/ck30gqdcpf6tkp8rq2p6npq3rhs

Y puedes ver el streaming del encuentro en el canal de YouTube.


Activaremos la aplicación Preguntas para intentar responder a todas vuestras dudas. Si se os ocurre alguna cuestión que además podamos comentar, puedes dejar un comentario en el blog, en la web del evento o en Twitter.

Espero que todo salga bien y no haya "cosas del directo". Lo hemos preparado mucha ilusión.