jueves, 14 de agosto de 2014

La laringe al detalle: imágenes de banda estrecha

Uno de las sitios web sobre trastornos de la voz y de la deglución que no podemos dejar de visitar es el Bastian Voice Institute. Tiene una biblioteca multimedia muy amplia, con unas imágenes endoscópicas de la laringe que son realmente espectaculares. 

Su cuenta de Twitter es muy activa, y recientemente me ha llamado la atención una exploración de la laringe realizada con un sistema de "imagen de banda estrecha" o Narrow Band Imaging (NBI).


En este enlace de su web tenéis más imágenes de banda estrecha de laringe. 

Los equipos de endoscopia clásicos utilizan luz blanca para la exploración. El sistema NBI consiste en utilización de un sistema de filtros que estrecha la longitud de onda de la luz emitida. Los sistemas NBI actuales se basan en dos bandas, correspondientes a la luz azul y verde. La luz de color azul tiene una longitud de onda corta, penetra poco en la pared del órgano estudiado y refleja las imágenes más superficiales. Esta luz es absorbida por la hemoglobina, de modo que se resalta la red capilar próxima a la superficie mucosa. La luz verde penetra más, y reproduce los vasos de mayor profundidad.

Una de las potenciales indicaciones que tendría esta técnica de endoscopia sería la detección precoz de tumores faringolaríngeos (1, 2), también para valorar la invasión en profundidad del cáncer de faringe, o incluso para el seguimiento de pacientes tratados con radioterapia. Si mediante las imágenes de endoscopia convencional las lesiones sospechosas se muestran por cambios en la coloración o la regularidad de la mucosa, las imágenes de banda estrecha identificarían alteraciones en la estructura microvascular. Se muestran como áreas parduzcas, que tras la magnificación dejan ver un punteado marrón disperso. Por su epitelio fino escamoso y no queratinizado, la laringe y la hipofaringe serían lugares ideales para aplicar el sistema NBI, que permitiría apreciar cambios neoangiogénicos sutiles asociados a lesiones neoplásicas y precancerosos. En este artículo open-access podéis ver ejemplos de las lesiones parduzcas y de los cambios en la vascularización.

En la guía clínica de la SFORL sobre la estadificación del carcinoma escamoso de cavidad oral, laringe y faringe (excluida la nasofaringe), consideran que la NBI podría incluirse en los protocolos de estudio (recomendación basada en opinión de expertos).

Por supuesto que todo nos llegará, y espero verlo. Por el momento, seguiré disfrutando con las imágenes de Dr. Robert Bastian, gracias.

ALGUNAS REFERENCIAS
  • Vergez S, Morinière S, Dubrulle F, Salaun P-Y, De Monès E, Bertolus C, et al. Initial staging of squamous cell carcinoma of the oral cavity, larynx and pharynx (excluding nasopharynx). Part I: Locoregional extension assessment: 2012 SFORL guidelines. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. febrero de 2013;130(1):39-45. 
  • Piazza C, Dessouky O, Peretti G, Cocco D, De Benedetto L, Nicolai P. Narrow-band imaging: a new tool for evaluation of head and neck squamous cell carcinomas. Review of the literature. Acta Otorhinolaryngol Ital. abril de 2008;28(2):49-54. 
  • Zabrodsky M, Lukes P, Lukesova E, Boucek J, Plzak J. The role of narrow band imaging in the detection of recurrent laryngeal and hypopharyngeal cancer after curative radiotherapy. Biomed Res Int. 2014;2014:175398. 
  • Watanabe A, Taniguchi M, Tsujie H, Hosokawa M, Fujita M, Sasaki S. The value of narrow band imaging endoscope for early head and neck cancers. Otolaryngol Head Neck Surg. abril de 2008;138(4):446-51. 
  • Kikuchi D, Iizuka T, Yamada A, Furuhata T, Yamashita S, Nomura K, et al. Utility of magnifying endoscopy with narrow band imaging in determining the invasion depth of superficial pharyngeal cancer. Head Neck. 12 de marzo de 2014; 
  • Kraft M, Fostiropoulos K, Gürtler N, Arnoux A, Davaris N, Arens C. Value of narrow band imaging in the early diagnosis of laryngeal cancer. Head Neck. 3 de julio de 2014; 

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